甲状腺功用在试管医治期间应该如何筛查

甲状腺功用在试管医治期间应该如何筛查.

随着辅助生殖技术（ART）的不断发展，试管婴儿（IVF）已成为众多不孕不育夫妇实现生育梦想的重要途径。然而，越来越多的研究表明，内分泌系统的稳定性，尤其是甲状腺功能，对试管婴儿的成功率有着不可忽视的影响。因此，在试管治疗期间，对甲状腺功能进行科学、系统的筛查，已成为提高妊娠成功率、保障母婴健康的重要环节。

一、甲状腺功能异常为何影响试管成功率？

甲状腺是人体重要的内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素（T3、T4），调节新陈代谢、体温、心率等多种生理功能。在女性生殖系统中，甲状腺激素参与调节月经周期、卵泡发育、排卵以及子宫内膜的容受性。当甲状腺功能出现异常时，无论是甲亢（甲状腺功能亢进）还是甲减（甲状腺功能减退），都可能对生育能力产生负面影响。

研究表明，甲状腺功能减退（甲减）会导致月经紊乱、排卵障碍、黄体功能不全，甚至增加早期流产的风险。而亚临床甲减（TSH升高但T3、T4正常）同样可能影响胚胎着床和妊娠维持。此外，甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）阳性者，即使甲状腺功能正常，其流产率和妊娠并发症的发生率也显著升高。因此，在试管治疗前及治疗过程中，筛查甲状腺功能至关重要。

二、何时进行甲状腺筛查？

1. 试管前全面评估阶段
在决定进行试管婴儿治疗之前，建议所有女性进行全面的内分泌检查，其中甲状腺功能是必查项目。理想情况下，应在月经周期的任意时间（通常建议在月经第2-4天）抽血检测以下指标：

• 促甲状腺激素（TSH）：这是评估甲状腺功能最敏感的指标。试管周期中，理想的TSH水平应控制在2.5 mIU/L以下，尤其对于有流产史或甲状腺抗体阳性的女性。
• 游离T3（FT3）和游离T4（FT4）：用于判断甲状腺激素的实际水平。
• 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：用于筛查自身免疫性甲状腺疾病。

2. 试管周期中的动态监测
在促排卵、取卵、胚胎移植等关键阶段，由于激素水平剧烈变化，可能影响甲状腺功能。因此，建议在移植前后再次检测TSH，尤其是对于TSH接近上限或抗体阳性的患者。怀孕后，由于人绒毛膜促性腺激素（hCG）具有类似TSH的作用，可能暂时抑制TSH水平，但仍需密切监测，防止甲减加重。

3. 妊娠早期的持续关注
一旦确认妊娠，应立即复查甲状腺功能。妊娠期对甲状腺激素的需求增加，约40%的甲减患者在孕期需要调整药物剂量。若未及时干预，可能增加早产、低体重儿、子痫前期等风险。

三、筛查后的干预策略

若筛查发现甲状腺功能异常，应及时干预：

• 甲减患者：应立即启动左旋甲状腺素（如优甲乐）替代治疗，目标是将TSH控制在妊娠特异性参考范围内（通常孕早期TSH < 2.5 mIU/L）。
• 亚临床甲减或抗体阳性者：即使TSH轻度升高或正常，也建议在医生指导下考虑小剂量甲状腺素治疗，以降低流产风险。
• 甲亢患者：需由内分泌科医生评估，选择合适的抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶），避免影响胎儿发育。

四、结语

甲状腺功能的稳定是试管婴儿成功的重要基石。作为辅助生殖过程中的“隐形守护者”，甲状腺的健康不容忽视。通过在试管治疗前、中、后进行系统的甲状腺筛查与管理，不仅能提高胚胎着床率和临床妊娠率，更能为母婴安全保驾护航。因此，建议所有计划或正在进行试管婴儿治疗的女性，主动进行甲状腺功能评估，并在专业医生指导下进行科学干预，为好“孕”之路扫清障碍。