试管婴儿中慢性子宫内膜炎的诊断方法有哪些？慢性子宫内膜炎如何影响试管婴儿的成功率？
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试管婴儿中慢性子宫内膜炎的诊断方法有哪些？慢性子宫内膜炎如何影响试管婴儿的成功率？
在辅助生殖技术飞速发展的今天，试管婴儿（IVF）已成为众多不孕不育夫妇实现生育梦想的重要途径。然而，临床中仍有一部分患者经历反复移植失败或流产，其背后可能隐藏着未被发现的病因。慢性子宫内膜炎（Chronic Endometritis, CE）作为一种常见的子宫内膜慢性炎症，近年来被证实是影响试管婴儿成功率的重要因素之一。本文将深入探讨慢性子宫内膜炎的诊断方法及其对试管婴儿成功率的具体影响。
一、什么是慢性子宫内膜炎？
慢性子宫内膜炎是由病原微生物（如细菌、支原体、衣原体等）持续感染引起的子宫内膜间质淋巴细胞和浆细胞浸润的慢性炎症。与急性子宫内膜炎不同，CE症状隐匿，患者常无明显不适，或仅表现为异常子宫出血、白带增多、下腹隐痛等非特异性症状，极易被忽视。正因其“沉默”的特性，许多患者在反复试管婴儿失败后才被确诊。
二、慢性子宫内膜炎的诊断方法
准确诊断是治疗的前提。目前，临床上用于诊断慢性子宫内膜炎的主要方法包括以下几种：
宫腔镜检查宫腔镜是诊断CE的重要手段之一。在宫腔镜下，慢性子宫内膜炎患者常表现出特征性改变，如间质水肿、微小息肉样突起、局灶性充血或点状出血等。虽然这些表现并非特异性，但结合其他检查可提高诊断准确性。宫腔镜不仅能直观观察宫腔形态，还可指导定位活检，提高病理诊断的敏感性。
子宫内膜组织病理学检查这是诊断慢性子宫内膜炎的“金标准”。通过子宫内膜活检获取组织样本，在显微镜下观察是否存在浆细胞浸润。由于浆细胞是慢性炎症的标志性细胞，其在子宫内膜间质中的出现即可确诊CE。常用的免疫组化染色如CD138（浆细胞特异性标记物）可显著提高诊断的敏感性和特异性，尤其适用于浆细胞数量较少的病例。
子宫内膜微生物检测通过PCR（聚合酶链式反应）或高通量测序技术对子宫内膜组织或宫腔液进行病原体检测，可明确感染的微生物种类，如常见的解脲支原体、人型支原体、淋球菌、沙眼衣原体等。这不仅有助于确诊，还能为精准抗生素治疗提供依据。
超声检查经阴道超声虽不能直接诊断CE，但可发现一些间接征象，如子宫内膜不均质、宫腔积液、内膜与肌层分界不清等。这些发现可提示进一步检查的必要性。
综合来看，目前推荐采用“宫腔镜+病理+微生物检测”相结合的多模态诊断策略，以提高慢性子宫内膜炎的检出率和诊断准确性。
三、慢性子宫内膜炎如何影响试管婴儿的成功率？
慢性子宫内膜炎虽症状轻微，但对胚胎着床和妊娠维持具有显著负面影响，主要体现在以下几个方面：
破坏子宫内膜容受性子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力。CE引起的持续炎症反应会改变子宫内膜的分子环境，干扰整合素、白血病抑制因子（LIF）等关键着床因子的表达，导致内膜发育不同步，降低胚胎着床率。
影响胚胎着床炎症状态下，子宫内膜局部存在大量炎性细胞和细胞因子（如TNF-α、IL-6），这些物质可能直接损伤胚胎或干扰胚胎与内膜的相互作用，阻碍胚胎成功植入。
增加早期流产风险即使胚胎成功着床，慢性炎症环境仍可能影响胎盘形成和胚胎发育，增加早期流产和生化妊娠的风险。
导致反复种植失败（RIF）多项研究证实，CE在反复种植失败患者中的检出率显著高于正常人群。未治疗的CE患者试管婴儿临床妊娠率和活产率明显降低。
四、结语
慢性子宫内膜炎是影响试管婴儿成功率的“隐形杀手”。对于反复移植失败、不明原因不孕或有流产史的患者，应考虑进行慢性子宫内膜炎的筛查。通过宫腔镜、病理活检和微生物检测等手段明确诊断后，及时给予规范的抗生素治疗，多数患者在炎症控制后子宫内膜容受性得以恢复，试管婴儿成功率显著提升。因此，将慢性子宫内膜炎的筛查纳入试管婴儿前的常规评估，有助于优化治疗方案，提高妊娠结局，为更多家庭带来生育希望。