慢性子宫内膜炎病因？临床表现？会影响试管婴儿吗？
慢性子宫内膜炎病因？临床表现？会影响试管婴儿吗？.
在现第三方辅助生育殖健康领域，慢性子宫内膜炎（Chronic Endometritis, CE）正逐渐引起越来越多的关注，尤其是在反复种植失败、不明原因不孕及复发性流产的患者中。作为一种子宫内膜的持续性炎症状态，慢性子宫内膜炎常常症状隐匿，容易被忽视，却可能对女性生育能力，特别是试管婴儿（IVF）的成功率产生显著影响。本文将深入探讨慢性子宫内膜炎的病因、临床表现及其对辅助生殖技术的影响。
一、慢性子宫内膜炎的病因
慢性子宫内膜炎并非由单一因素引起，而是多种病原体感染和机体免疫反应共同作用的结果。其主要病因包括：
细菌感染：最常见的致病菌为兼性厌氧菌和需氧菌，如大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等。此外，支原体（如解脲支原体、人型支原体）和衣原体（如沙眼衣原体）感染也与慢性子宫内膜炎密切相关，这些病原体常通过性传播途径进入生殖道。
宫腔操作史：流产（尤其是不全流产）、刮宫、宫腔镜手术、放置或取出宫内节育器（IUD）等宫腔操作，可能破坏子宫内膜屏障，导致细菌逆行感染，从而诱发慢性炎症。
子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤：这些良性病变可导致局部组织坏死、分泌物积聚，为细菌滋生提供温床，进而引发持续性炎症。
盆腔炎性疾病（PID）蔓延：急性或亚急性盆腔炎若未及时彻底治疗，炎症可上行蔓延至子宫内膜，发展为慢性过程。
免疫因素：部分患者可能存在免疫调节异常，导致子宫内膜对病原体清除能力下降，或对自身组织产生低度慢性炎症反应。
值得注意的是，慢性子宫内膜炎的病原体常为混合感染，且部分患者可能无明显症状，增加了诊断和治疗的难度。
二、慢性子宫内膜炎的临床表现
与急性子宫内膜炎不同，慢性子宫内膜炎的症状往往不典型，甚至无症状，这使得许多患者在常规妇科检查中难以被发现。常见的临床表现包括：
- 异常子宫出血：如月经间期出血、经期延长、经量增多或不规则阴道流血。
- 下腹隐痛或盆腔不适：部分患者可出现持续性或间歇性的下腹坠胀、隐痛，尤其在劳累或性生活后加重。
- 白带异常：白带增多，可能呈黄色或脓性，伴有异味。
- 不孕或反复流产：这是慢性子宫内膜炎在生殖医学中最受关注的表现之一。子宫内膜的慢性炎症环境不利于胚胎着床和发育，可能导致反复种植失败或早期流产。
由于症状缺乏特异性，慢性子宫内膜炎常被误诊为功能性子宫出血或其他妇科炎症。因此，对于有上述症状，尤其是有不孕或反复流产史的女性，应高度警惕慢性子宫内膜炎的可能性。
三、慢性子宫内膜炎会影响试管婴儿吗？
答案是肯定的。越来越多的研究表明，慢性子宫内膜炎与试管婴儿（IVF）的成功率显著相关。
影响胚胎着床：健康的子宫内膜是胚胎成功着床的基础。慢性炎症会导致子宫内膜容受性下降，即子宫内膜接受胚胎的能力减弱。炎症因子如IL-6、TNF-α等的持续释放，会破坏子宫内膜的正常结构和功能，干扰胚胎与内膜的相互作用。
增加流产风险：即使胚胎成功着床，慢性炎症环境也可能影响胎盘形成和胎儿发育，增加早期流产的风险。
导致反复种植失败：在IVF周期中，部分患者经历多次优质胚胎移植仍未能妊娠，被称为“反复种植失败”（RIF）。研究发现，RIF患者中慢性子宫内膜炎的检出率显著高于普通人群。
可通过治疗改善结局：值得庆幸的是，慢性子宫内膜炎大多可通过抗生素治疗（如多西环素）有效控制。治疗后复查子宫内膜正常，再进行胚胎移植，可显著提高着床率和临床妊娠率。
因此，在进行试管婴儿前，尤其是对于有不明原因不孕、反复流产或反复种植失败的患者，建议进行子宫内膜病理检查或免疫组化检测（如CD138检测浆细胞），以排除慢性子宫内膜炎的可能。
结语
慢性子宫内膜炎虽“沉默”，却不容小觑。它不仅影响女性的生殖健康，更可能成为试管婴儿路上的“隐形绊脚石”。提高对该病的认识，及时诊断并规范治疗，是提升辅助生殖成功率的关键一步。对于计划进行试管婴儿的夫妇而言，全面的孕前评估，包括子宫内膜健康状态的筛查，应成为常规流程。早发现、早干预，才能为好“孕”之路扫清障碍。