备孕发现卵巢囊肿，必须做手术吗？
备孕发现卵巢囊肿，必须做手术吗？.
对于正在积极备孕的女性来说，一次常规的妇科检查或超声波扫描中意外发现“卵巢囊肿”，无疑会带来巨大的心理压力。这个突如其来的诊断，常常伴随着对生育能力的担忧和对是否需要手术的恐惧。那么，当备孕路上遭遇卵巢囊肿，真的必须通过手术才能解决吗？答案并非绝对。关键在于正确认识囊肿的性质，并做出科学的判断。
一、认识卵巢囊肿：并非所有囊肿都等于危险
首先，需要明确的是，“卵巢囊肿”是一个非常宽泛的术语，它指的是在卵巢内或表面形成的充满液体或半固体物质的囊状结构。它们可以是生理性的，也可以是病理性的。
生理性囊肿（功能性囊肿）：
- 滤泡囊肿和黄体囊肿 是最常见的一类，与正常的月经周期密切相关。在排卵过程中，卵泡发育成熟后应破裂释放卵子，若未破裂或破裂后闭合异常，就可能形成滤泡囊肿；排卵后形成的黄体若持续存在并积液，则成为黄体囊肿。
- 特点： 这类囊肿通常是良性的、无症状的，多数会在1-3个月内经期后自行消退。它们往往在备孕期间的B超检查中被偶然发现。
病理性囊肿：
- 子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）： 由子宫内膜组织异位到卵巢并周期性出血形成，内容物为陈旧性血液，呈巧克力色。这类囊肿可能影响卵巢功能和盆腔环境，与不孕症关系密切。
- 畸胎瘤（皮样囊肿）： 一种生殖细胞肿瘤，可能包含毛发、牙齿、油脂等组织。虽然多为良性，但有扭转或破裂的风险。
- 浆液性或粘液性囊腺瘤： 来源于卵巢上皮的肿瘤，有潜在恶变风险，需密切关注。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）相关的改变： 虽然PCOS患者的卵巢常显示多个小囊泡，但这是一种内分泌代谢紊乱，与通常意义上的“囊肿”不同。
二、发现囊肿后，何时需要手术？
并非所有卵巢囊肿都需要立即手术。是否需要干预，取决于以下几个关键因素：
囊肿的大小：
- 一般认为，直径小于5厘米的囊肿，尤其是初次发现的，有很大可能是生理性囊肿，建议定期复查（如1-3个月后），观察其变化。
- 直径大于6-7厘米的囊肿，自行消失的可能性较小，且发生扭转、破裂等急腹症的风险增加，通常建议手术治疗。
囊肿的性质和影像学特征：
- B超是评估囊肿的首选方法。医生会根据囊肿的形态、内部回声（是单纯液体还是混合性）、壁的厚度、是否有分隔或实性成分、血流信号等来判断其良恶性倾向。
- 如果B超提示囊肿为复杂性（如囊实性、多房、壁厚、有乳头状突起、血流丰富），即使体积不大，也需高度警惕，可能需要进一步检查（如肿瘤标志物CA125、HE4）或考虑手术。
症状表现：
- 无症状的小囊肿通常可观察。
- 若出现剧烈腹痛（提示囊肿扭转或破裂）、持续性下腹坠胀、月经紊乱、性交疼痛等症状，则需及时处理，手术指征更强。
患者的年龄和生育需求：
- 对于年轻、有强烈生育要求的女性，医生会尽量采取保守治疗或保留生育功能的手术方式（如腹腔镜囊肿剔除术）。
- 绝经后女性新发的卵巢囊肿，恶变风险相对较高，处理更为积极。
随访中的动态变化：
- 定期复查至关重要。如果囊肿在2-3个周期后没有缩小反而增大，或性质发生变化，应考虑手术。
三、备孕期间的特殊考量
对于计划怀孕的女性，卵巢囊肿的处理更需权衡利弊：
- 生理性囊肿： 通常不影响备孕，可在医生指导下继续尝试自然受孕，同时定期监测囊肿。
- 影响排卵或输卵管功能的囊肿： 如较大的巧克力囊肿可能破坏正常卵巢组织，影响卵子质量和数量，或导致盆腔粘连阻碍输卵管拾卵，此时可能需要先手术再备孕。
- 妊娠期风险： 妊娠期间，由于激素水平变化，某些囊肿可能增大，增加孕期扭转或破裂的风险。因此，孕前评估和处理大囊肿，有助于降低孕期并发症。
结语
备孕期间发现卵巢囊肿，不必过度恐慌。第一步是冷静下来，寻求专业妇科医生的帮助，通过详细的B超检查和必要的辅助检查，明确囊肿的性质。大多数情况下，特别是小的、无症状的囊肿，可以通过观察等待来处理，无需立即手术。只有在囊肿较大、性质可疑、引起症状或明确影响生育时，才考虑手术干预。科学认知，精准评估，个体化决策，才能在保障健康的同时，顺利踏上孕育新生命的旅程。记住，每一次复查和咨询，都是向安心迈进一步。