备孕一直不怀孕，应该做什么检查？
备孕一直不怀孕，应该做什么检查？
对于许多满怀期待的夫妻来说，备孕之路并非总是一帆风顺。当尝试怀孕超过一年（或35岁以上女性尝试6个月）仍未成功时，医学上通常定义为“不孕不育”。面对这种情况，焦虑和困惑在所难免。但请记住，现代医学已经非常发达，通过科学、系统的检查，大多数不孕问题都能找到原因并得到有效解决。那么，备孕一直不怀孕，夫妻双方究竟应该做哪些检查呢？
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一、 基本原则：夫妻同查
首先需要明确的是，不孕不育的原因可能来自男方、女方，或双方共同因素，甚至部分情况原因不明。因此，一旦怀疑不孕，应坚持“夫妻同查”的原则，避免将责任单方面归咎于某一方，也确保能全面排查所有可能性。
二、 男性精液常规检查：首要且关键
男性检查相对简单，精液常规分析是评估男性生育力的首选和最基本项目。
- 检查内容：主要评估精子的数量（浓度）、活力（活动能力）、形态（正常形态率）、精液量、液化时间等。
- 注意事项：
- 检查前需禁欲2-7天（通常建议3-5天），以保证结果准确。
- 通过手淫方式取精，需将全部精液收集到医院提供的无菌容器中。
- 精液质量受多种因素影响（如近期生病、发热、熬夜、压力大等），有时一次结果异常不代表永久性问题，医生可能会建议间隔一段时间后复查。
如果精液常规发现异常，医生可能会进一步安排生殖系统超声（如阴囊彩超，排查精索静脉曲张、睾丸附睾病变）、性激素检测、遗传学检查（如染色体核型分析、Y染色体微缺失）等。
三、 女性生育力评估：多维度综合检查
女性的生育力评估涉及多个系统，检查项目更为多样。
卵巢功能评估
- 基础性激素六项：通常在月经来潮的第2-5天（最好是第2-3天）抽血检查。主要看促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）。这些指标能反映卵巢储备功能（卵子库存量）和内分泌状态。AMH（抗缪勒管激素）也是评估卵巢储备的重要指标，可在月经周期任何时间检测。
- 超声监测排卵：通过阴道B超连续监测，观察卵泡的发育、成熟及排卵情况。这是判断是否有规律排卵最直接的方法。通常从月经周期第8-10天开始监测。
输卵管通畅性检查输卵管是精子与卵子相遇的“鹊桥”，其通畅与否至关重要。
- 子宫输卵管造影（HSG）：最常用的方法。在月经干净后3-7天内，向宫腔注入造影剂，通过X光或超声观察造影剂在输卵管内的流动情况，判断输卵管是否通畅及阻塞部位。此检查有一定不适感，但能提供较准确的信息。
- 超声下输卵管造影：利用超声造影剂，无辐射，舒适度相对较高，但对操作技术和设备要求更高。
- 腹腔镜联合通液术：属于微创手术，是诊断输卵管问题的“金标准”，同时可处理盆腔粘连、子宫内膜异位症等问题，但创伤和费用相对较高，通常在其他检查提示问题或治疗时进行。
子宫结构检查
- 妇科超声（经阴道）：可清晰观察子宫大小、形态、内膜厚度及回声、有无子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫畸形（如纵隔子宫）、卵巢囊肿等。
- 宫腔镜检查：对于超声提示宫腔异常（如息肉、粘连、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形）或反复流产/不孕者，宫腔镜可直视宫腔内部，明确诊断并可在检查同时进行微创手术治疗。
其他相关检查
- 甲状腺功能：甲亢或甲减都可能影响排卵和怀孕。
- 免疫学检查：如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等（存在争议，非必查项，根据具体情况而定）。
- 感染筛查：如支原体、衣原体、淋球菌等，生殖道感染可能影响精子活力或导致输卵管炎症。
四、 何时该就医？
- 年龄≥35岁，未避孕未孕6个月。
- 年龄<35岁，未避孕未孕1年。
- 已知存在影响生育的疾病史，如女性有严重子宫内膜异位症、盆腔炎、多囊卵巢综合征（PCOS）、月经不调、闭经；男性有睾丸外伤、隐睾、精索静脉曲张等病史。
- 有反复流产史。
结语
备孕之路遇阻，不必过度恐慌。及时寻求专业生殖科或妇产科医生的帮助，遵循医嘱进行系统检查，是解决问题的第一步。通过科学的检查明确原因后，医生会制定个性化的治疗方案，无论是调整生活方式、药物促排、手术治疗还是辅助生殖技术（如人工授精、试管婴儿），都有望帮助您实现为人父母的愿望。保持积极心态，与伴侣携手同行，科学备孕，好“孕”终会来临。