造成宫腔粘连的因素有哪些？

造成宫腔粘连的因素有哪些？

宫腔粘连（Intrauterine Adhesions, IUA），又称Asherman综合征，是一种由于子宫内膜基底层受损，导致宫腔部分或全部闭塞的妇科疾病。它不仅会引起月经异常，如月经量减少甚至闭经，还可能导致不孕、反复流产等严重后果，对女性的生育健康和生活质量构成显著威胁。了解宫腔粘连的成因，对于预防和早期干预至关重要。那么，究竟是哪些因素导致了宫腔粘连的发生呢？本文将为您详细解析。

1. 宫腔手术操作：最主要的诱因

绝大多数宫腔粘连病例都与宫腔内的手术操作密切相关，尤其是那些损伤到子宫内膜基底层的手术。.

• 人工流产（尤其是多次或不规范操作）：这是导致宫腔粘连最常见的原因。无论是药物流产后的清宫，还是手术流产，如果操作不当、刮宫过深或过于频繁，都极易损伤子宫内膜基底层。基底层是子宫内膜再生的基础，一旦受损，修复过程中就容易形成瘢痕组织，即粘连。
• 产后清宫（清宫术）：分娩后，如果胎盘、胎膜残留或产后出血，需要进行清宫手术。此时子宫壁较薄，血管丰富，若清宫操作粗暴，同样容易损伤内膜基底层，增加粘连风险。
• 诊断性刮宫：为明确诊断而进行的诊刮术，若操作不慎，也可能造成内膜损伤。
• 宫腔镜手术：虽然宫腔镜是治疗粘连的重要手段，但任何宫腔镜下的手术操作，如子宫纵隔切除、黏膜下肌瘤剔除、子宫内膜息肉切除等，术后本身也存在形成新粘连的风险，尤其是手术范围大或术后未采取有效防粘连措施时。

2. 感染因素：炎症的破坏作用

生殖道感染，特别是子宫内膜的感染，是导致宫腔粘连的另一大重要因素。

• 子宫内膜结核：这是感染性因素中导致严重宫腔粘连的“头号杀手”。结核杆菌感染子宫内膜，会引起内膜的干酪样坏死和肉芽肿形成，严重破坏内膜基底层，导致广泛、致密的粘连，常造成宫腔完全闭塞和继发性不孕。
• 慢性子宫内膜炎：由细菌（如链球菌、葡萄球菌）、支原体、衣原体等引起的慢性子宫内膜炎，长期炎症刺激可导致内膜纤维化、萎缩，破坏其正常结构和再生能力，最终形成粘连。
• 流产后或产后感染：人工流产或分娩后，若护理不当或机体抵抗力下降，易发生宫腔感染。感染的炎性渗出物若未及时清除，机化后可形成粘连。

3. 其他医源性因素

• 宫内节育器（IUD）相关：虽然现代IUD的设计已大大降低了风险，但长期放置IUD，尤其是带铜IUD，可能对局部子宫内膜产生慢性刺激或引发炎症反应，少数情况下可能与粘连形成有关。更值得注意的是，IUD嵌顿或取出困难时，强行操作可能导致内膜损伤。
• 放射治疗：盆腔区域的放射治疗（如宫颈癌、子宫内膜癌的放疗）会损伤子宫内膜的血管和腺体，导致内膜萎缩、纤维化，进而可能引发宫腔粘连。

4. 先天性或罕见因素

• 先天性子宫畸形：极少数情况下，某些先天性子宫发育异常可能伴有宫腔结构的不规则，增加了术后粘连的风险，但其本身直接导致粘连的情况较少。
• 严重创伤：如严重的宫腔穿孔、子宫破裂等严重创伤，修复过程中也可能形成粘连。

总结

综上所述，宫腔粘连并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果。其中，宫腔手术操作，特别是多次或不规范的人工流产和清宫术，是导致宫腔粘连的首要原因。其次是感染因素，尤其是子宫内膜结核。因此，预防宫腔粘连的关键在于：

1. 做好避孕措施，减少意外妊娠和人工流产的发生。
2. 选择正规医疗机构进行宫腔操作，确保手术规范、轻柔，避免过度搔刮。
3. 重视术后管理，预防感染，必要时在医生指导下使用雌激素促进内膜修复或放置防粘连材料。
4. 及时治疗生殖道感染，特别是对结核病的筛查和治疗。

对于有宫腔操作史、出现月经量明显减少或闭经、不孕的女性，应警惕宫腔粘连的可能，及时就医检查（如超声、宫腔镜），以便早发现、早治疗，最大程度地保护生育功能。