不完全纵隔子宫和完全纵隔子宫有什么区别？
不完全纵隔子宫和完全纵隔子宫有什么区别？
在女性生殖系统发育异常中，纵隔子宫（Septate Uterus）是最为常见的一种子宫畸形。它指的是在胚胎发育过程中，两侧副中肾管（Müllerian ducts）融合后，其内中隔未能正常退化或吸收，导致宫腔内存在一个由结缔组织构成的“隔膜”，将子宫腔部分或完全分隔。根据这个隔膜延伸的长度和范围，纵隔子宫被分为“不完全纵隔子宫”和“完全纵隔子宫”两种类型。虽然两者都属于同一类先天性子宫畸形，但在解剖结构、临床表现、诊断方式以及对生育的影响等方面存在显著差异。
一、定义与解剖结构的区别
不完全纵隔子宫（Incomplete Septate Uterus）是指子宫腔内存在一个纵行的隔膜，但该隔膜仅延伸至子宫腔的中.上部或中下部，并未到达宫颈内口水平。换句话说，这个“隔”没有贯穿整个宫腔，子宫的下段（靠近宫颈的部分）仍然是相通的。从影像学上看，宫腔形态呈“心形”或“Y”形，顶端有分隔，但底部连通。
完全纵隔子宫（Complete Septate Uterus）则是指这个纵隔不仅贯穿整个宫腔，还一直延伸至宫颈内口，甚至可能延伸至阴道，形成所谓的“阴道纵隔”。这意味着宫腔被完全分隔为左右两个独立的腔室，直到宫颈水平才可能重新汇合。在影像检查中，可见宫腔被彻底分为两部分，且双侧宫角距离较远。
二、诊断方法的差异
尽管两者在影像学上的表现不同，但诊断主要依赖于影像学检查。常用的诊断手段包括：
- 三维超声：是首选的无创检查方法。三维超声可以清晰显示宫腔形态，准确判断纵隔的长度、厚度及其终止位置，从而区分不完全与完全纵隔。
- 宫腔镜检查：可直接观察宫腔内纵隔的形态、血管分布及表面内膜情况，是诊断的“金标准”之一。在宫腔镜下，不完全纵隔表现为宫腔上部有隔膜下垂，而完全纵隔则可见两个独立的宫腔开口。
- 磁共振成像（MRI）：能同时评估宫腔和子宫肌层结构，有助于排除其他子宫畸形（如双角子宫），并明确纵隔的组织成分。
三、对生育功能的影响
无论是不完全还是完全纵隔子宫，都可能对女性的生育能力产生负面影响，但影响程度有所不同。
研究表明，纵隔子宫是导致反复流产、早产和胎位异常（如臀位）的重要原因之一。其机制在于：
- 内膜血供不足：纵隔组织主要由纤维结缔组织构成，血流供应较差，不利于胚胎着床和发育。
- 宫腔空间受限：纵隔占据了正常宫腔的空间，限制了胎儿的生长环境。
- 宫腔形态异常：影响胚胎正常着床位置，增加流产风险。
通常认为，完全纵隔子宫对生育的影响更为严重。由于宫腔被完全分隔，胚胎着床空间更小，流产率更高。而不完全纵隔子宫虽然也有风险，但因下段宫腔通畅，妊娠结局相对较好。
四、治疗方式与预后
对于有生育需求且有不良孕产史（如反复流产）的患者，宫腔镜下纵隔切除术（TCRS）是主要的治疗手段。手术通过宫腔镜电切环将纵隔组织切除，恢复宫腔的正常形态。
- 不完全纵隔：手术相对简单，切除范围较小，术后恢复快，妊娠成功率高。
- 完全纵隔：手术难度较大，需彻底切除至宫颈内口水平，操作时间较长，术后需预防宫腔粘连。
术后，大多数患者的生育能力显著改善，流产率明显下降，活产率大幅提升。
结语
不完全纵隔子宫与完全纵隔子宫的主要区别在于纵隔延伸的范围：前者未达宫颈，后者贯穿至宫颈甚至阴道。这一解剖差异直接影响其对生育的干扰程度和治疗策略。对于计划怀孕的女性，尤其是有流产史者，建议进行系统的生殖道畸形筛查。早期诊断、精准分型并适时干预，是改善妊娠结局、实现健康生育的关键。