卵巢过度刺激综合征（OHSS）发病的高危因素是什么？

卵巢过度刺激综合征（OHSS）发病的高危因素是什么？

在辅助生殖技术（ART）日益普及的今天，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等技术为无数不孕不育家庭带来了希望。然而，伴随治疗而来的卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）作为一种潜在的严重并发症，也日益受到医学界和患者的关注。OHSS是由于促排卵药物使用后，卵巢对促性腺激素（Gn）产生过度反应，导致多个卵泡发育、卵巢增大，并引发一系列全身性病理生理变化的医源性疾病。了解其发病的高危因素，对于预防、早期识别和及时干预至关重要。

一、OHSS的临床表现与危害

OHSS通常在促排卵周期的中后期或取卵后发生，轻度患者可能仅表现为腹部胀满、轻微腹痛、体重增加等，通过休 息和观察即可缓解。但中重度OHSS则可能引起显著的腹水、胸水、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能异常，甚至出现血栓栓塞、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危及生命的并发症。因此，识别高危人群并采取个体化的促排卵方案，是降低OHSS发生率的核心策略。

二、OHSS发病的明确高危因素

1. 年轻且低体重指数（BMI）的女性
   年龄小于35岁的年轻女性，其卵巢储备功能良好，对促性腺激素的反应更为敏感。同时，低BMI（通常指<18.5 kg/m²）的患者，体内脂肪组织较少，性激素结合球蛋白（SHBG）水平较低，导致游离雌激素水平升高，更容易在促排卵过程中出现过度反应。

2. 多囊卵巢综合征（PCOS）患者
   PCOS是OHSS最重要的高危因素之一。这类患者本身存在内分泌紊乱，基础卵泡数量多，对促性腺激素高度敏感。在促排卵治疗中，极易出现卵泡发育过多、雌激素水平急剧升高的情况，显著增加OHSS风险。

3. 既往有OHSS病史
   曾经在促排卵周期中发生过OHSS的女性，再次治疗时复发的风险极高。这提示个体对促性腺激素的反应存在特异性，需在后续周期中采取更为谨慎的方案。

4. 促排卵周期中雌激素（E2）水平过高
   在促排卵过程中，血清雌二醇（E2）水平是评估卵巢反应的重要指标。当E2水平超过3000 pg/mL时，OHSS风险明显增加；若超过5000 pg/mL，则属于极高危人群。此外，卵泡数量过多（如>20个主导卵泡）也是重要的预测指标。

5. 获得卵子数量过多
   取卵数量是OHSS的直接相关因素。研究显示，取卵数超过15个，OHSS风险显著上升；超过20个则风险急剧增加。因此，在促排卵方案设计中，应避免一味追求高获卵数，而应以获得适量优质卵子为目标。

   

6. 使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）触发排卵

   

   
   hCG是目前最常用的触发卵泡最终成熟的药物，但其半衰期长（约24-36小时），会持续刺激黄体，是OHSS发生和加重的关键因素。尤其是在新鲜周期进行胚胎移植时，内源性hCG（由妊娠滋养细胞分泌）会进一步延长OHSS病程。

7. 妊娠状态
   一旦促排卵周期后成功妊娠，胚胎分泌的hCG会持续刺激卵巢，导致OHSS症状延迟出现或加重，病程延长。因此，妊娠是OHSS进展为中重度的重要危险因素。

三、其他潜在风险因素

• 遗传因素：部分研究提示，血管内皮生长因子（VEGF）基因多态性可能与OHSS易感性相关。
• 促性腺激素用量：虽然高剂量Gn可能增加风险，但更关键的是个体对药物的反应性而非绝对剂量。
• 不孕类型：原发性不孕、输卵管因素不孕患者相对风险较高。

四、如何降低OHSS风险？

现第三方辅助生育殖医学已发展出多种策略来预防OHSS，如：

• 采用拮抗剂方案替代长方案；
• 使用GnRH激动剂触发排卵（适用于非新鲜移植周期）；
• 实施全胚冷冻策略（freeze-all），避免在高危周期进行新鲜胚胎移植；
• 使用白蛋白、阿司匹林、二甲双胍等辅助药物进行预防。

结语

卵巢过度刺激综合征虽为辅助生殖技术中的常见并发症，但通过全面评估患者的年龄、BMI、卵巢储备、既往病史及周期反应，识别高危因素，并制定个体化的促排卵和触发方案，其发生率和严重程度可被有效控制。对于患者而言，了解自身风险，积极配合医生决策，是保障治疗安全、顺利实现生育梦想的重要一步。