试管婴儿周期中如何预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）
试管婴儿周期中如何预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）
随着辅助生殖技术的不断发展，试管婴儿（IVF）已成为许多不孕不育家庭实现生育梦想的重要途径。然而，在促排卵治疗过程中，卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome, OHSS）作为一种常见的医源性并发症，始终是临床关注的重点。OHSS不仅可能导致腹胀、腹痛、恶心等不适症状，严重时甚至引发血栓、肾功能衰竭等危及生命的并发症。因此，在试管婴儿周期中科学预防OHSS，对保障患者安全、提高治疗成功率具有重要意义。
一、什么是卵巢过度刺激综合征（OHSS）？
OHSS是由于促排卵药物过度刺激卵巢，导致多个卵泡发育、卵巢体积增大，并引发一系列全身性病理生理变化的综合征。其典型表现为卵巢明显增大、血管通透性增加，导致体液从血管内渗出至腹腔、胸腔，引起腹水、胸水、血液浓缩、电解质紊乱等症状。OHSS多发生于取卵后3-7天，根据症状严重程度可分为轻度、中度和重度。
二、哪些人群是OHSS的高危人群？
识别高风险人群是预防OHSS的第一步。以下因素可能增加OHSS的发生风险：
- 年轻且体重较轻的女性：尤其是年龄小于35岁、体重指数（BMI）偏低者。
- 多囊卵巢综合征（PCOS）患者：这类患者本身存在卵巢多卵泡发育的倾向，对促排卵药物反应敏感。
- 促排卵周期中卵泡数量过多：通常认为，发育卵泡超过20个或雌激素（E2）水平过高（如>5000 pg/mL）是高风险指标。
- 既往有OHSS病史：曾发生过OHSS的女性再次治疗时复发风险显著增高。
- 使用hCG触发排卵
：人绒毛膜促性腺激素（hCG）是诱发OHSS的重要因素，因其半衰期长，持续刺激黄体。
三、预防OHSS的关键策略
现第三方辅助生育殖医学已发展出多种有效手段，在试管婴儿周期中主动预防OHSS的发生：
1. 个体化促排卵方案
根据患者的年龄、AMH（抗缪勒管激素）、基础窦卵泡数（AFC）等指标，制定个体化的促排卵方案。对于高风险人群，可选择温和刺激或微刺激方案，避免使用过高剂量的促性腺激素（Gn），从而减少卵泡的过度发育。
2. 使用GnRH激动剂触发排卵
对于高风险患者，可采用GnRH激动剂（如亮丙瑞宁）替代传统的hCG来触发卵子成熟。该方法可显著降低OHSS发生率，但需注意其可能导致卵子成熟度不足或黄体功能不全，因此常需配合“黄体支持”或“低剂量hCG补充”。
3. 全胚冷冻策略（Freeze-All）
在取卵后不进行新鲜胚胎移植，而是将所有胚胎冷冻保存，待卵巢恢复后再进行冻融胚胎移植。这一策略避免了妊娠对OHSS的加重作用（因妊娠会自然产生hCG），是预防中重度OHSS的有效手段。
4. 补充白蛋白或使用多巴胺激动剂
在取卵前后静脉输注白蛋白，有助于维持血管内胶体渗透压，减少体液外渗。此外，多巴胺激动剂（如卡麦角林）可调节血管活性物质，降低血管通透性，已被多项研究证实可有效预防OHSS。
5. 监测与早期干预
在整个促排卵周期中，密切监测卵泡发育、雌激素水平及患者症状。一旦发现OHSS早期征象（如腹胀、体重快速增加、尿量减少），应及时调整方案，必要时取消周期或采取预防性措施。
四、患者自我管理建议
除了医疗干预，患者自身的配合也至关重要：
- 保持充足水分摄入，避免脱水；
- 避免剧烈运动和性生活，以防卵巢扭转或破裂；
- 记录每日体重、腹围及尿量变化，及时向医生反馈；
- 遵医嘱使用抗凝药物预防血栓形成。
结语
卵巢过度刺激综合征虽是试管婴儿治疗中的潜在风险，但通过科学评估、个体化方案设计及先进的预防策略，其发生率已显著下降。患者应与生殖医生充分沟通，了解自身风险，积极配合治疗与监测。在专业医疗团队的保驾护航下，绝大多数患者都能安全、顺利地完成试管婴儿周期，迈向孕育新生命的美好旅程。