有胎停史在试管助孕前应该要做哪些检查？

有胎停史在试管助孕前应该要做哪些检查？

对于经历过胎停育的女性而言，再次怀孕往往伴随着期待与焦虑交织的复杂心情。当自然受孕之路受阻，试管婴儿（IVF）技术为许多家庭带来了新的希望。然而，对于有胎停史的准父母来说，直接进入试管周期并非最佳选择。在开启试管助孕前，进行全面、精准的医学检查，深入探寻胎停背后的原因，是提高试管成功率、保障母婴安全的关键一步。本文将为您梳理有胎停史者在试管前应重点排查的几大方面。

一、 夫妻双方染色体检查

染色体异常是导致早期流产和胎停育最常见的原因之一，约占50%-60%。一次胎停可能是偶然，但反复胎停则更需警惕遗传因素。

• 检查项目：夫妻双方均需进行外周血染色体核型分析。

• 意义：可发现是否存在染色体平衡易位、倒位、缺失等结构异常，或数目异常（如嵌合体）。若发现异常，医生可建议进行第三代试管婴儿技术（PGT，即胚胎植入前遗传学检测），筛选出染色体正常的胚胎进行移植，从根本上降低因遗传问题导致的流产风险。

二、 内分泌与代谢功能评估

内分泌系统如同身体的“指挥中心”，其平衡与否直接影响胚胎的着床与发育。

• 女性激素六项：在月经周期的特定时间（通常为月经第2-4天）检测促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。评估卵巢储备功能、排卵情况及是否存在多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等问题。

• 甲状腺功能：检查促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。甲状腺功能减退或自身免疫性甲状腺炎与流产风险显著相关，需在孕前将TSH控制在理想范围（通常建议<2.5 mIU/L）。

• 血糖与胰岛素：进行空腹血糖、餐后血糖及胰岛素释放试验，必要时做糖耐量试验（OGTT）。排查糖尿病或胰岛素抵抗，这些代谢问题会影响子宫内膜容受性和胚胎发育。

• 抗苗勒管激素（AMH）：评估卵巢储备功能，预测促排卵反应，为制定个性化促排方案提供依据。

三、 生殖免疫学检查

近年来，生殖免疫因素在反复流产中的作用日益受到重视。母体免疫系统若对胚胎产生异常攻击，可能导致胎停。

• 自身免疫抗体：

• 抗磷脂抗体谱：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物（LA）。阳性提示抗磷脂综合征（APS），是导致血栓形成和胎盘功能不全的重要原因。

• 抗核抗体（ANA）谱：筛查是否存在系统性红斑狼疮等结缔组织病。

• 同种免疫检查：

• 封闭抗体：部分反复流产患者体内缺乏对胚胎的“保护性”抗体。

• 自然杀伤（NK）细胞活性及亚群：评估母体免疫细胞对胚胎的容忍度。

• HLA相容性检测：夫妻间人类白细胞抗原（HLA）相容性过高，可能导致母体无法有效识别胚胎为“半异体”而缺乏免疫耐受。

四、 凝血功能与血栓前状态筛查

血液高凝状态会增加胎盘微血栓形成的风险，影响胚胎血供，导致胎停。

• 检查项目：D-二聚体、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III（AT-III）、同型半胱氨酸（Hcy）、凝血四项等。

• 意义：评估是否存在易栓症。高同型半胱氨酸血症（Hhcy）不仅增加血栓风险，还可能直接损伤胚胎。若发现异常，可在医生指导下使用低分子肝素、阿司匹林或补充叶酸、维生素B6/B12进行干预。

五、 生殖道解剖结构与感染因素排查

子宫环境是胚胎生长的“土壤”，其结构与健康状况至关重要。

• 超声检查：

• 阴道超声：评估子宫形态、内膜厚度与容受性、有无子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉或宫腔粘连等。

• 宫腔镜检查：是诊断宫腔病变的“金标准”，可直观观察宫腔形态，发现并处理息肉、粘连、纵隔等问题。

• 输卵管造影（HSG）：若存在输卵管积水，其反流可能对胚胎有毒性作用，建议在试管前处理（如结扎或切除）。

• 感染因素筛查

  

  ：检查支原体、衣原体、淋球菌、TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）等。慢性生殖道感染可能影响内膜环境或直接损害胚胎。

六、 男方精液与遗传学检查

胎停并非女性单方面的问题，男性因素同样不容忽视。

• 精液常规分析：评估精子数量、活力、形态。

• 精子DNA碎片率（DFI）：高碎片率与胚胎发育潜能下降、流产率升高密切相关。

• 男方染色体检查：同女方一样，男方也应进行染色体核型分析。

结语

有过胎停史的夫妇，在决定进行试管婴儿前，切勿急于求成。建议在专业生殖医学中心或复发性流产门诊，由经验丰富的医生进行全面评估，制定个体化的检查方案。无论你处于备孕初期还是多次失败后重启，嘉运国际都能为你提供切实支持。